1、定义:使用药物,使血栓溶解,达到血管再通的目的,从而使受阻的血管灌流区域的脑组织重新获得血氧供应。
溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一。
2、静脉溶栓的适应症:
(1)年龄18~80岁。
(2)临床诊断急性缺血性脑卒中。
(3)发病时间至静脉溶栓治疗时间开始小于4.5小时 。
(4)脑CT排除颅内出血,无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。
(5) 患者或家属签署知情同意书。
(6)正常凝血状态。
3、溶栓治疗禁忌症:
(1)活动性内出血或者外伤骨折的证据,不能除外颅内出血(可疑蛛网膜下腔出血)。
(2)神经功能障碍非常轻微或迅速改善。
(3)脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤。
(4)凝血功能异常。
(5)发病时间无法确定。
(6)神经功能缺损考虑癫痫发作所致,严重心、肺、肝、肾功能不全、恶性肿瘤等。
(7)最近三个月内有颅内手术,头外伤或者缺血性脑卒中病史,最近21天内有消化道,泌尿系等内脏出血,最近14天有外科手术,最近7天有腰穿或者不宜压迫止血部位的动脉穿刺史,妊娠。
(8)有明显出血倾向血小板计数小于100 ,有出血倾向的疾病,急性胰腺炎,败血症性脉管炎、糖尿病性出血性视网膜炎,胃肠或泌尿生殖系出血。
(9)血糖小于2.7。
(10)严重高血压未能未能很好控制,其溶栓治疗前收缩压大于180或者舒张压大于100。
(11)CT显示早期脑梗死低密度大于1/3大脑中动脉供血区域。
3。溶栓的药物
(1)重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA )(3小时内)
剂量:0.9mg/Kg/次,最高剂量不超过90mg
用法:加入生理盐水中
10%剂量在1-2分钟内立即iv.
其余90%在60分钟iv.drip完毕
输注完毕后生理盐水冲管
(2)尿激酶(UK)(6小时内):
剂量:100万~150万u/次
途径:加入100ml—200ml NS iv.drip
时间:30分钟内滴完
4.用药注意事项
(1)用药前嘱病人解大小便
(2)药品应放冰箱冷藏、避光保存
(3)药液应现配现用
(4)保证药物的剂量、用法正确
(5)保证药物在规定时间内输注(加强巡视、用调数器、计算滴数)
5.溶栓并发症:溶栓治疗的主要危险是合并症状性脑出血,其1/3的出血性是至死的,其他主要并发症:1.梗死灶继发性出血或身体其他部位出血。2.再灌注损伤,和脑水肿。3.溶栓后再闭塞。
6.动脉溶栓:对大脑中动脉等其他动脉闭塞引起的严重脑卒中患者,如果发病时间在6小时内)
7.溶栓后的注意事项:
防止损伤与出血
避免不必要的触及病人,
尽量减少肌肉、动静脉注射次数,
药物注射完毕局部按压5-10分钟,
注意注射部位有无发红、疼痛,
24小时内绝对卧床、避免插胃管
用药30分钟内尽量避免插尿管
8.溶栓后的护理
仔细聆听病人主诉:如腹痛(肠系膜上静脉栓塞)四肢局部疼痛、肿胀(周围静脉阻塞)。
(1)卧床休息,耐心做好解释工作,溶栓过程中专人守护。
(2)生命体征的观察,持续心电监测,观察血压、血氧饱和度监测。
(3)吸氧,以提高血氧饱和度,防止低氧血症造成的血管内膜细胞损害而影响溶栓疗效。
(4)及时,准确按医嘱给予溶栓剂,注意观察药物过敏(发热、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休克)。
(5)密切观察并发出血症状及再灌注水肿,皮肤及粘膜:,有无皮下出血,牙龈出血、鼻出血,注射部位有无渗血,消化道系统:胃出血、便血等。泌尿系统:血尿。颅内出血:意识加深等,头颅CT检查(用药24小时后复查)。
(6)观察病人的肌力,意识等。
(7)加强溶栓后的护理指导,饮食方面,避免进食粗糙、硬、热食,防止损伤消化道黏膜
造成出血,加强锻炼,一周内活动量不易过大,一周后如无头痛头晕,可逐渐增加,做好健康宣教。
(8)预防并发症(颅内出血,再闭塞,药物过敏)。